Plongez-ça! Dive-it!

La plongée sous-marine et l’apnée récréative nécessitent une bonne santé physique et mentale. Il y a quelques conditions médicales qui peuvent être dangereuses pendant la plongée, énumérées ci-dessous. Ceux qui ont ou sont prédisposés à l’une de ces conditions doivent être évalués par un médecin. Ce questionnaire médical pour plongeurs fournit une base pour déterminer si vous devez demander cette évaluation. Si vous avez des inquiétudes concernant votre condition physique pour la plongée qui ne sont pas reprises sur ce formulaire, consultez votre médecin avant de plonger. Si vous vous sentez mal, évitez de plonger. Si vous pensez avoir possiblement une maladie contagieuse, protégez-vous et protégez les autres en ne participant pas à la formation et / ou aux activités de plongée. Les références à la «plongée» sur ce formulaire englobent à la fois la plongée sous-marine de loisir et l’apnée. Ce formulaire est principalement conçu comme une évaluation médicale initiale pour les nouveaux plongeurs, mais convient également aux plongeurs qui suivent une formation continue. Pour votre sécurité et celle des autres personnes susceptibles de plonger avec vous, répondez honnêtement à toutes les questions.

Instructions

Remplissez ce questionnaire préalablement à un cours de plongée sous-marine ou d’apnée.
Note aux femmes: : Si vous êtes enceinte ou tentez de devenir enceinte, ne plongez pas.

1. J`ai eu des problèmes pulmonaires, respiratoires, cardiaques et/ou sanguins affectant mes performances physiques ou mentales normales.

1.Oui

1.Non

2. Je suis âgé de plus de 45 ans.

2.Oui

2.Non

3. J’ai du mal à faire des efforts physiques modérés (par exemple, marcher 1,6 km en 14 minutes ou nager 200 mètres sans me reposer), ou: je n’ai pas pu participer à une activité physique normale pour des raisons de forme physique ou de santé depuis 12 mois.

3.Oui

3.Non

4. J’ai eu des problèmes aux yeux, aux oreilles, aux conduites nasales ou sinus.

4.Oui

4.Non

5. J’ai subi une intervention chirurgicale au cours des 12 derniers mois; ou: j’ai des problèmes chroniques liés à une intervention chirurgicale antérieure.

5.Oui

5.Non

6. J’ai des pertes de connaissance, j’ai (eu) des migraines, des convulsions, un accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien important ou je souffre de lésions ou maladies neurologiques persistantes.

6.Oui

6.Non

7. Je suis actuellement sous traitement (ou j’ai eu besoin d’un traitement au cours des cinq dernières années) pour des problèmes psychologiques, des troubles de la personnalité, des crises de panique ou une dépendance à la drogue ou à l’alcool; ou, on m’a diagnostiqué un trouble d’apprentissage ou de développement.

7.Oui

7.Non

8. J’ai eu des problèmes de dos, une hernie, des ulcères ou du diabète

8.Oui

8.Non

9. J’ai eu des problèmes d’estomac ou d’intestin, y compris une diarrhée récente.

9.Oui

9.Non

10. Je prends des médicaments sur ordonnance médicale (à l’exception des contraceptifs ou des antipaludéens autres que la méfloquine (Lariam).

10.Oui

10.Non

Prénom :
Nom de famille :
Date de naissance :
Langue d`impression :

Contact

Contacter Plongez ça!

Contacter une autre école

Connecter

Devenir membre

(C) Service gratuit offert par rcmission.net en collaboration avec Plongée La Découverte (418) 228-4051
Conception et programmation: Patrick Allaire, ptre
patrick arobas cartefoi point net